光學治療濕疹 徹底舒緩痕癢

異位性皮膚炎(濕疹): 實證治療

 

治療以階梯方式進行，而且每一級都保留下一級的基礎。潤膚劑從不停用。

階段治療適用情況
基礎治療潤膚劑、沐浴習慣、誘因迴避所有患者，任何時候
第一級治療外用類固醇；外用鈣調神經磷酸酶抑制劑輕至中度；發作期治療
第二級治療每週兩次主動維持治療；非類固醇外用藥（PDE4 抑制劑、外用 JAK、tapinarof）同一部位反覆發作
第三級治療窄頻 NB-UVB 光療外用治療控制不足的中度病情；有效的類固醇節省方案
第四級治療傳統系統性藥物：環孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、霉酚酸酯中至重度
第五級治療生物製劑；口服 JAK 抑制劑上述治療仍未受控的中至重度
濕疹治療

第一級：外用抗炎治療

 

外用類固醇仍是發作期的一線治療，有數十年證據支持。

按部位及嚴重程度選擇強度：面部及皺褶用弱效，身體及四肢用中至強效。
**指尖單位(fingertip unit)**是實用的計量方法——由指尖擠至第一節指紋的份量，足以塗抹相當於兩個成人手掌的面積。
每日塗抹一至兩次於發炎皮膚，直至皮膚回復平滑、不再痕癢為止，而非僅僅等到紅色消退。

關於類固醇恐懼，直接說明。 害怕外用類固醇，是異位性皮膚炎長期無法受控最常見的原因，在華人患者及家長中尤其普遍。這種顧慮可以理解，但與實際風險不成比例。皮膚變薄見於在細嫩部位長期使用強效類固醇，而非適當、針對性的療程。相反，治療不足帶來的傷害是實在的：睡眠不足、感染、皮膚增厚、以及持久的色素沉著。正確做法不是迴避，而是恰當使用 - 選對強度、用於正確部位、用足夠時間，之後接上維持治療計劃。


網上廣泛討論的「類固醇戒斷」是一種已獲承認但並不常見的現象，與長期使用強效類固醇（尤其在面部）有關。它不構成迴避適當治療的理由；有此顧慮的患者應提出討論，而不是自行停藥。

外用鈣調神經磷酸酶抑制劑（他克莫司、吡美莫司）是不含類固醇的抗炎藥，對面部、眼瞼、頸部及皺褶部位特別有價值，亦適合長期維持治療。1% 吡美莫司適用於輕至中度異位性皮膚炎，其不良事件與外用類固醇相比並無明顯增加，且灼熱感較他克莫司輕微。首週常見短暫刺痛，其後會消退。過往關於惡性腫瘤的黑框警告，並未獲長期數據支持。

 

新型非類固醇外用藥。 較新的外用選擇包括羅氟司特（roflumilast）乳膏、他匹那洛（tapinarof）乳膏，以及蘆可替尼等外用 JAK 抑制劑，為輕至中度病情提供非類固醇方案。0.05% 羅氟司特乳膏屬外用 PDE4 抑制劑，每日一次，耐受性良好，擴闊了幼童的治療選擇。這些藥物在香港的供應情況與美國不同，須個別確認。

 

針對慢性手部濕疹，現已有專門的外用選擇：德爾戈替尼（delgocitinib）非選擇性抑制 JAK1、JAK2、JAK3 及 TYK2，在第三期對照試驗中，每日兩次使用 16 週後治療成功率達 37.7%。它是美國首個獲批用於成人中重度慢性手部濕疹的治療。乳膏劑型可減低口服 JAK 抑制劑相關的全身性風險。

第一級治療: 外用抗炎治療

第二級治療: 主動維持治療(常被忽略)

第三級治療: 窄頻NB-UVB 光療

第四級治療: 傳統系統性治療

第五級治療: 生物製劑, 口服JAK抑制劑

Reference:

  1. Davis DMR, Drucker AM, Alikhan A, et al. AAD guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2023.
  2. Sidbury R, Alikhan A, Bercovitch L, et al. AAD guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults with phototherapy and systemic therapies. J Am Acad Dermatol. 2023.
  3. Guidelines Development Panel of the Hong Kong College of Paediatricians. Management of Atopic Dermatitis in Children: 2020 Review. HK J Paediatr. 2021;26:42-57. — the key local reference; cite this prominently.
  4. Wollenberg A, Kinberger M, Arents B, et al. EuroGuiDerm guideline on atopic eczema. J Eur Acad Dermatol Venereol. (most recent update).
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Atopic eczema in under 12s: diagnosis and management. CG57.
  6. Leung R, Wong G, Lau J, et al. Prevalence of asthma and allergy in Hong Kong schoolchildren: an ISAAC study. Eur Respir J 1997.
  7. Childhood Wheeze, Allergic Rhinitis, and Eczema in Hong Kong: ISAAC Study from 1995 to 2015. — source of the 21-year local trend data.
  8. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis. Dermatology 1993;186:23-31.
  9. Efficacy and Safety of Lebrikizumab in Combination With Topical Corticosteroids in Adolescents and Adults With Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis: A Randomized Clinical Trial (ADhere). JAMA Dermatol.
  10. ARCADIA 1 and ARCADIA 2 — two identically designed pivotal phase III trials enrolling more than 1,700 patients, evaluating nemolizumab administered subcutaneously every four weeks versus placebo with background topical corticosteroids.
  11. Sanofi. Press release: decision not to submit amlitelimab in atopic dermatitis for global regulatory reviews. Paris, 24 July 2026.
  12. Simpson EL, Bieber T, Guttman-Yassky E, et al. Two Phase 3 Trials of Dupilumab versus Placebo in Atopic Dermatitis (SOLO 1 and SOLO 2). N Engl J Med. 2016.
  13. Chalmers JR, et al. BEEP trial: daily emollient during the first year of life for preventing atopic dermatitis. Lancet. 2020. — the negative prevention trial cited in the article.
  14. Hong Kong Drug Office, Department of Health — verify local registration status of every systemic agent named.