光學治療濕疹 徹底舒緩痕癢

成因與分類

異位性皮膚炎(濕疹)的成因

 

並無單一成因，而是遺傳易感性與環境交互作用的結果。

 

  • 遺傳：家族中有濕疹、哮喘或過敏性鼻炎病史，是最強的單一預測因素。風險因素包括濕疹、哮喘及過敏性鼻炎家族史，以及較多接觸致敏原（例如肥皂、漂白劑、染料中的成分）或從事濕性工作。
  • 屏障基因變異，以絲聚蛋白研究得最透徹。
  • 免疫失調：如上文所述的第二型炎症反應。
  • 皮膚微生態失衡：金黃葡萄球菌定殖於大部分濕疹皮膚，即使未達明顯感染，亦會加重炎症。
  • 環境因素：低濕度、冷氣、高溫及出汗、硬水、肥皂及清潔劑、羊毛及粗糙布料、塵蟎、空氣污染。
  • 壓力與睡眠不足：既是後果，亦是誘因。

需要個別辨識的常見誘因：高溫及出汗（香港氣候下的主要因素）、肥皂及泡泡浴、香料、羊毛、塵蟎、寵物皮屑、冷氣環境的乾燥空氣、上呼吸道感染、情緒壓力。誘因因人而異，因此記錄個人誘因日誌，比一份通用的「避免清單」有用得多。

分類與型態

異位性皮膚炎是同一種疾病的多種表現，主要按年齡型態、形態及嚴重程度分類，而非分為互不相干的「類型」。

按年齡分類

年齡組別好發部位典型表現
嬰兒期（0–2 歲）面頰、前額、頭皮、四肢外側、軀幹；尿布部位一般不受影響泛紅、滲液、結痂；極痕癢，嬰兒會在被鋪上磨蹭
兒童期（2–12 歲）屈側 - 手肘窩、膝窩、手腕、腳踝、頸部較乾、較厚、脫屑增多；開始出現苔蘚化
青少年/ 成人期屈側、手部、眼瞼、面頸、上軀幹增厚、粗糙、苔蘚化；手部濕疹往往成為主要問題
老年發病分布較廣泛，較少局限於屈側明顯乾燥，有時呈錢幣狀

按形態分類

錢幣狀（盤狀）：邊界清楚的圓形斑塊，多見於四肢，常被誤認為癬。
毛囊型：以毛囊為中心的細小痕癢丘疹。這一型在華人及其他亞洲患者中較為常見，因外觀不似教科書上的濕疹而經常被忽略。
癢疹型：因長期搔抓形成的堅實、極痕癢結節。
手足濕疹：成人可能只有此部位受累，並會因職業性濕性工作而明顯加劇。
頭頸型：成人若以頭頸部為主，需考慮馬拉色菌（Malassezia）致敏的可能。

關於亞洲膚質的特點。 華人及東亞患者的異位性皮膚炎，較常出現邊界清楚、增厚、脫屑的斑塊，外觀可能近似銀屑病，同時較常見毛囊型表現。此外，炎症後色素沉著（斑塊消退後留下的褐色印）的風險亦明顯較高。這些印記不是疤痕，會在數月內逐漸淡化，關鍵在於控制炎症，而非使用美白產品。不少患者對色素印的困擾，其實大於對濕疹本身，這一點值得正面處理，而不應被視為次要問題。

按嚴重程度分類


嚴重程度以驗證過的工具評估 - SCORAD、EASI，以及由患者自行填報的 POEM 及 DLQI。這些評分之所以重要，一是把「好像幾嚴重」轉化為可追蹤的數字，二是申請較先進的治療通常需要有記錄在案的嚴重程度。

程度大致描述
輕度皮膚乾燥、間中痕癢、範圍細小
中度經常痕癢、明顯泛紅、影響睡眠、範圍較大
重度廣泛分布、持續痕癢、睡眠嚴重受擾、明顯影響日常生活

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