光學治療濕疹 徹底舒緩痕癢

異位性皮膚炎(濕疹): 實證治療

 

治療以階梯方式進行，而且每一級都保留下一級的基礎。潤膚劑從不停用。

階段治療適用情況
基礎治療潤膚劑、沐浴習慣、誘因迴避所有患者，任何時候
第一級治療外用類固醇；外用鈣調神經磷酸酶抑制劑輕至中度；發作期治療
第二級治療每週兩次主動維持治療；非類固醇外用藥（PDE4 抑制劑、外用 JAK、tapinarof）同一部位反覆發作
第三級治療窄頻 NB-UVB 光療外用治療控制不足的中度病情；有效的類固醇節省方案
第四級治療傳統系統性藥物：環孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、霉酚酸酯中至重度
第五級治療生物製劑；口服 JAK 抑制劑上述治療仍未受控的中至重度
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第二級: 主動維持治療 (最常被略過的一步)

這一步，正是「每隔數週就發作」與「長期平靜」之間的分別。


發作平復後，在平時容易發作的部位每週塗抹兩次外用抗炎藥（鈣調神經磷酸酶抑制劑或適當強度的類固醇），即使皮膚看來完全正常。同時全身每日繼續使用潤膚劑。


隨機對照證據顯示，此做法可將發作率大致減半，並顯著延長發作之間的間隔，而類固醇的總用量反而更少 - 比起每次發作才被動處理更為節省。然而大部分患者從未被告知這一點。

關於類固醇恐懼，直接說明。 害怕外用類固醇，是異位性皮膚炎長期無法受控最常見的原因，在華人患者及家長中尤其普遍。這種顧慮可以理解，但與實際風險不成比例。皮膚變薄見於在細嫩部位長期使用強效類固醇，而非適當、針對性的療程。相反，治療不足帶來的傷害是實在的：睡眠不足、感染、皮膚增厚、以及持久的色素沉著。正確做法不是迴避，而是恰當使用 - 選對強度、用於正確部位、用足夠時間，之後接上維持治療計劃。


網上廣泛討論的「類固醇戒斷」是一種已獲承認但並不常見的現象，與長期使用強效類固醇（尤其在面部）有關。它不構成迴避適當治療的理由；有此顧慮的患者應提出討論，而不是自行停藥。

第一級治療: 外用抗炎治療

第二級治療: 主動維持治療(常被忽略)

第三級治療: 窄頻NB-UVB 光療

第四級治療: 傳統系統性治療

第五級治療: 生物製劑, 口服JAK抑制劑

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